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性激素6项，你了解多少？

为了适应不断改变着的内外界环境并保持机体内环境的相对稳定性，人体必须依赖于神经、内分泌和免疫系统的相互配合和调控，使各器官系统的活动协调一致，共同担负起机体的各类生命现象。内分泌系统由人体各内分泌腺和分布于全身各组织器官的内分泌细胞组成，它通过分泌高效能的化学信使-激素来实现其对机体新陈代谢、生长发育、水电解质平衡、生殖与行为等功能的调控。内分泌系统主要受下丘脑-腺垂体-靶腺轴调控系统调节，而调控人体性激素水平的下丘脑-腺垂体-性腺轴仅为其中之一，除此以外，人们熟知的甲状腺、肾上腺以及胰腺等的内分泌调节也受此轴的调控。人们常说的内分泌紊乱主要包含甲状腺、性腺、肾上腺及胰腺等分泌的激素水平异常所致的一系列疾病，而对女性来说，性激素主要参与调节女性月经周期和妊娠的生理过程，故女性体内性激素水平的异常更为常见。性激素是由人体的性腺（卵巢和睾丸）、胎盘以及肾上腺皮质网状带等组织合成的类固醇激素，具有促进性器官成熟、副性征发育及维持性功能等作用。体内性激素水平受下丘脑-垂体-性腺轴的调控，下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH）作用于垂体，使垂体分泌卵泡刺激素（Follicle-StimulatingHormone，FSH）、黄体生成素（LuteinizingHormone，LH）和催乳素（prolactin，PRL），进而作用于性腺，使卵巢合成分泌雌激素，主要为雌二醇（estradiol，E2）和孕激素（progesterone，P），而睾酮合成分泌雄激素（即睾酮testosterone，T），通常所说的性六项即为FSH、LH、PRL、E2、P、T。此外，性激素激发试验中大多检测性二项，即FSH和LH，常用于真性性早熟和假性性早熟的鉴别诊断，在GnRH的激发作用下，LH和FSH明显升高常见于真性性早熟，而乳房早熟、外源性性早熟等导致的假性性早熟不会出现此种现象。

（图片引自互联网）

在个体生长的不同阶段，尽管性激素水平不同，但仍与机体的动态需求保持平衡。如果这种平衡失调或性腺分泌激素功能异常，就会引起机体一系列的组织器官功能失调或病理改变，而反馈调节则是维持体内激素动态平衡的重要环节。激素的反馈调节按作用方式分为正反馈和负反馈，正反馈起促进作用，负反馈起抑制作用；反馈调节按路径分为长反馈、短反馈和超短反馈。长反馈指卵巢分泌到循环中的性激素对下丘脑-垂体的反馈作用；短反馈指垂体激素对下丘脑GnRH分泌的负反馈；超短反馈指GnRH对其本身合成、分泌的抑制。

（图片引自互联网）

雌、孕激素对下丘脑GnRH和垂体FSH、LH的合成和分泌既有正反馈调节作用，又有负反馈调节作用。FSH、LH、E2和P四种性激素主要参与女性月经周期的调控，在月经周期的不同时期，体内这四种激素的水平各不相同，是一个动态变化的过程（如下图所示）。

（图片引自互联网）

在卵泡期，循环中的雌激素浓度＜pg/ml时，雌激素会负反馈抑制下丘脑、垂体的GnRH和FSH、LH分泌。随着卵泡发育，雌激素水平逐渐升高，负反馈作用逐渐加强，循环中FSH浓度下降；当卵泡发育接近成熟时，卵泡分泌的雌激素达高峰，循环中雌激素的浓度≥pg/ml时，正反馈刺激下丘脑GnRH和垂体FSH、LH大量释放，形成排卵前FSH、LH峰；排卵后，卵巢形成黄体，分泌雌、孕激素，两者联合作用使FSH、LH合成和分泌又受到抑制，进而抑制卵泡发育；黄体萎缩时，循环中雌、孕激素下降，两者联合对FSH、LH的抑制作用逐渐解除，FSH、LH回升，卵泡又开始发育，新的卵泡周期开始，周而复始。若未受孕，卵巢黄体萎缩，子宫内膜失去雌、孕激素的支持而坏死、脱落、出血，形成月经。在子宫内膜周期的卵泡期（月经周期第1～12天），FSH和LH逐渐升高在排卵期（月经周期第13～15天）同时达到峰值，随后下降使子宫内膜进入黄体期（月经周期第16～28天）；而在月经周期的增殖期（月经周期第5～13天）雌激素逐渐升高达到第一次高峰，此时孕激素开始升高，随后进入月经周期的分泌期（月经周期第14～28天）以后，雌孕激素先后达到高峰，进而逐渐下降致使月经来临进入月经期（月经周期第1～4天）。

各种性激素的作用及临床应用

卵泡雌激素（FSH）：主要功能是促进卵巢的卵泡发育和成熟。FSH降低常见于雌孕激素治疗期间、席汉氏综合征等，FSH增高常见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等。

黄体生成素（LH）：主要功能是促使排卵，在FSH的协同作用下，形成黄体并分泌孕激素。LH降低常提示促性腺激素功能不足，见于席汉氏综合征；而LH/FSH≥3是多囊卵巢综合征的诊断标准之一。

雌二醇（E2）：促进子宫内膜转变为增殖期，促进水钠潴留、肝脏HDL合成，抑制LDL合成，减低循环中胆固醇水平，还可维持和促进骨基质代谢。E2减低常见于卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席汉氏综合征等；此外有研究发现雌激素水平也与心脑血管病和骨质疏松症等疾病的发生发展有关。

孕酮（P）：促进子宫内膜转变为分泌期，促进水钠排泄，与E2协同促进女性第二性征的发育；此外还可兴奋下丘脑体温调节中枢，使排卵后基础体温上升0.3～0.5℃。孕酮检测常用于黄体功能不全、排卵功能失调性子宫出血等的诊疗。

睾酮（T）：促进蛋白合成、肌肉生长，刺激骨髓红细胞增生等。T增高常见于多囊卵巢综合征、痤疮等，而高睾酮血症可引起不孕。

催乳素（PRL）：主要功能是促进乳腺的增生、乳汁的生成和泌乳。PRL过度增高可抑制LH及FSH的分泌，抑制卵巢功能，进而抑制排卵。PRL检测常用于垂体瘤如催乳素瘤的诊疗。

此外，性激素的检测不仅可以助力辅助生殖技术的实施，也可作为临床一些激素类药物治疗的疾病用药指导，例如雌激素常用于绝经后和各种原因所致雌激素水平低的妇女。

性激素检测的采样时间及注意事项

卵巢基础状态检测：月经周期第2～4天。需要注意的是，检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物（如黄体酮、雌激素类），否则结果不可靠（治疗后需要复查性激素者除外）。

排卵期检测：月经周期第13～15天。建议同时行B超检查，了解卵泡的发育状态，进而明确排卵情况。

黄体期检测：月经周期第21～22天，此时检测性激素可以了解黄体的功能状态。

催乳素检测：早晨8:00～10:00采血。因催乳素分泌容易受情绪、运动、饥饿及进食等影响，存在睡眠相关节律性，所以要避免生理性导致的假性增高现象。

性激素激发试验：早晨8:00静脉注射GnRH，于注射前（0min）和注射后30、60、90min各采集静脉血检测血清FSH和LH含量。

一般来说，性激素检测建议空腹采集静脉血，尽量避免食物中可能存在的外源性激素对检测结果的影响。

哪些人需要进行性激素检测？

女性：月经周期紊乱、闭经、生殖道异常出血、妇科相关肿瘤、不孕等；

男性：精液异常（少精、弱精、死精等）、阳痿、激素相关肿瘤等；

儿童及青少年：性早熟、痤疮等。

送检小贴士标本类型：静脉采集促凝血（红头管或黄头管）3～5ml送检时间：每天早上8:00～12:00均可送检样本送检地点：门诊5楼C区临床免疫室取报告单时间：当天下午16:00以后联系（）转联系